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我市居民“看大病”可報(bào)銷兩次

　　基本醫(yī)保報(bào)銷后，自費(fèi)部分超過(guò)8000元的還可報(bào)銷50%-70%

　　一年最高可報(bào)銷30萬(wàn)，今年10月起施行

　　武漢晚報(bào)訊（記者肖娟 通訊員陳莉）雖然有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但遇到花費(fèi)多的大病，自費(fèi)部分還要出好幾萬(wàn)，對(duì)很多家庭來(lái)說(shuō)仍是一筆“天文數(shù)字”。這樣遭遇重特大疾病的患者，將通過(guò)“大病保險(xiǎn)”得到更多的保障，昨天，《武漢市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》正式出臺(tái)，計(jì)劃在今年10月全面啟動(dòng)實(shí)施。

　　根據(jù)方案，我市“大病保險(xiǎn)”的保障對(duì)象只針對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保（合）人員，他們的住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊慢性病門診費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)8000元（大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)）以上部分，可再次報(bào)銷50%-70%。

　　而且，“大病保險(xiǎn)”的主要目的是為了提高重特大疾病的保障水平，避免城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”。

　　因此，報(bào)銷比例按照8000-30000元、30000-50000元、50000元以上三個(gè)檔次，分別可報(bào)銷50%、60%、70%，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，最多可以報(bào)銷30萬(wàn)元。從某種意義上說(shuō)，患者看病花費(fèi)越多，報(bào)銷的比例反而提高。

　　當(dāng)然，這些可報(bào)銷的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用必須合乎規(guī)定，具體細(xì)則尚在制定中。

專家解讀“大病保險(xiǎn)”

　　自費(fèi)部分也能報(bào)銷了 還可異地結(jié)算

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是近年來(lái)全國(guó)都在推進(jìn)的一項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作，我市將如何推進(jìn)，哪些居民將受益，報(bào)銷比例、報(bào)銷方式又是如何？昨天，市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦專家對(duì)《武漢市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

　　專家表示，大病保險(xiǎn)是采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買保險(xiǎn)的方式，每年按照籌資標(biāo)準(zhǔn)投保，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人自付費(fèi)用的二次報(bào)銷。

　　哪些人可參加“大病保險(xiǎn)”？

　　政策：大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員。

　　解讀：只要是參與了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，都自動(dòng)統(tǒng)籌參與大病保險(xiǎn)，覆蓋面很廣。

　　“大病保險(xiǎn)”怎么報(bào)？

　　政策：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，只要基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過(guò)8000元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分除外），按照8000-30000元、30000-50000元、50000元以上分段，可以再次報(bào)銷50%、60%、70%，最多可以報(bào)銷30萬(wàn)元。

　　解讀：來(lái)自新洲農(nóng)村的老王住院治療總共花費(fèi)20000元，通過(guò)新農(nóng)合，可報(bào)銷10000元，剩下的10000元中，除開(kāi)800元的住院門檻費(fèi)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分），還有9200元。大病保險(xiǎn)實(shí)施后，他的自費(fèi)部分超過(guò)8000元，超出部分為1200元。這1200元，可以按照第一檔的比例，報(bào)銷50%。

　　也就是說(shuō)，老王通過(guò)大病保險(xiǎn)，自費(fèi)部分可以報(bào)銷回1200元×50%=600元。

一年內(nèi)多次住院怎么算？

　　政策：大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為8000元，年內(nèi)只扣除一次，起付線不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象每次住院新農(nóng)合報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包含在大病報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。

　　解讀：陳太婆患有終末期腎病，需要長(zhǎng)期透析，因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥，一年下來(lái)，她住院8次，每次都要花費(fèi)1萬(wàn)元，共花費(fèi)8萬(wàn)多。通過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷，她報(bào)銷了4萬(wàn)，還有4萬(wàn)元自費(fèi)。

　　除去每次住院的門檻費(fèi)，她的自付費(fèi)用達(dá)到36000元左右，扣除8000元后，可以按第二檔標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷60%，也就可報(bào)銷16000元左右。

　　對(duì)于農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象等困難群眾，可以不扣住院門檻費(fèi)，只要是個(gè)人承擔(dān)的部分，都可扣除8000元后，按比例報(bào)銷。

　　自費(fèi)報(bào)銷內(nèi)容有何限制？

　　政策：參保（合）人基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)的高額合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，哪些費(fèi)用是“合規(guī)”的，具體細(xì)則還在制定中。

　　解讀：為控制過(guò)度醫(yī)療，避免多開(kāi)藥、多開(kāi)進(jìn)口藥、多支出醫(yī)療費(fèi)用，居民自費(fèi)報(bào)銷要經(jīng)嚴(yán)格的審核，醫(yī)療、用藥報(bào)銷細(xì)則將隨后出臺(tái)。

哪些大病納入保障范圍？

　　政策：保障范圍是，參保（合）患者住院和治療門診特殊慢性病，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后、超過(guò)大病保險(xiǎn)起步標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診特殊慢性病起付線），由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠付。

　　解讀：專家介紹，“大病保險(xiǎn)”并不是針對(duì)具體的幾項(xiàng)大病，而是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“接力棒”，相當(dāng)于是對(duì)個(gè)人自付費(fèi)用的第二次報(bào)銷。

　　也就是說(shuō)，只要住院、治療門診重癥（慢性）疾病，符合條件都能報(bào)銷。其中，門診重癥（慢性）疾病主要指終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病等特殊慢性病。

　　“大病保險(xiǎn)”需要額外交費(fèi)嗎？

　　政策：2013年度，全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保27元/人，新農(nóng)合24元/人。

　　解讀：這只是籌資標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)于平均投保資金。具體的操作是，根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定額度，并按規(guī)定撥付給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，作為大病保險(xiǎn)資金。因此，參保人員本身無(wú)需另外交費(fèi)，直接統(tǒng)籌參保。

報(bào)銷的費(fèi)用需要找保險(xiǎn)公司嗎？

　　政策：實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)報(bào)。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)等優(yōu)勢(shì)，為參保（合）人提供異地結(jié)算等服務(wù)。

　　解讀：專家介紹，報(bào)銷時(shí)采取“一站式”服務(wù)。在辦理出院手續(xù)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策給予報(bào)銷后，對(duì)符合條件的城鄉(xiāng)居民及時(shí)給予大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，不用再跑到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

　　很多大病往往要去外地大醫(yī)院診治，造成異地報(bào)銷難題。對(duì)此，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮其全國(guó)聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，為參保（合）人員提供異地結(jié)算服務(wù)。

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