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武漢市醫(yī)保部門正式上線

門診重癥（慢�。┐�遇認(rèn)定小程序

今后，我市參保人可在手機(jī)上通過該小程序申報。認(rèn)定通過后，參保人在相應(yīng)疾病門診診治過程中發(fā)生的相關(guān)費用，可按規(guī)定享受我市相關(guān)醫(yī)保待遇。

門診重癥（慢性）疾病待遇是我市醫(yī)保部門為減輕部分慢性病、重癥疾病且需要長期在門診接受治療的參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)而實行的一項門診報銷政策，符合條件參保人的醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助，是普通門診和住院治療之外的一項醫(yī)保政策。

目前納入武漢市門診重癥（慢性）疾病的病種共有31個

門診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定

有可量化的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我市政務(wù)服務(wù)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”的要求，我市醫(yī)保部門多次組織相關(guān)方面對門診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定、各病種申報材料、審核管理等方面進(jìn)行全面、系統(tǒng)梳理。

首先，我市鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)學(xué)科的專家，對31個病種及相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)提出專業(yè)意見；然后，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對業(yè)務(wù)辦理提出建議，最后由46名臨床專家，分11個臨床組對各病種匯總的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)意見逐一論證，在此基礎(chǔ)上，重新明確和細(xì)化我市門診重癥（慢性）疾病認(rèn)定的指標(biāo)，并形成了一整套全新的、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)介紹，新標(biāo)準(zhǔn)以客觀和可量化的各類檢查指標(biāo)、評分量表為主，以特異性的臨床癥狀和體格檢查結(jié)果為輔，每條標(biāo)準(zhǔn)都附有鑒定時需提供的關(guān)鍵性佐證材料，包括相應(yīng)的影像學(xué)檢查結(jié)果、化驗結(jié)果、診斷證明等，“鑒定環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性更強(qiáng)”。

31個門診重癥（慢性）疾病

病種待遇認(rèn)定實行分類鑒定

據(jù)悉，按照相關(guān)規(guī)定，我市門診重癥（慢性）疾病認(rèn)定的辦理流程包括參保人員申請、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)等環(huán)節(jié)。

我市醫(yī)保部門對現(xiàn)有的辦理流程進(jìn)行優(yōu)化的基礎(chǔ)上，根據(jù)31個病種的特點進(jìn)行分類管理。

對認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)明確、不需要判斷病情嚴(yán)重程度的12個病種，提供“不見面”鑒定。參保人只需前往疾病確診的醫(yī)院（必須是本市三甲醫(yī)院），由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助參保人提出申請，由醫(yī)院醫(yī)保辦直接核實病情、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后即可直接辦理，實現(xiàn)“一站式服務(wù)”，不用再在醫(yī)院和醫(yī)保中心來回跑；

對其他19個病種，參保人員通過小程序申報后，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后，指定特定的鑒定醫(yī)院鑒定，并根據(jù)鑒定意見審核確認(rèn)后辦理。

此外，我市還大力簡化門診重癥（慢性）疾病認(rèn)定的辦理材料。

由確診醫(yī)院直接核實的12個病種，參保人員不需提供病歷資料，由醫(yī)院直接協(xié)助調(diào)�。�

需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院鑒定的19個病種，申報時只需提供診斷證明或出院記錄，鑒定時也只需提交關(guān)鍵性的佐證材料，不再需要提供全套住院病歷。

線上線下渠道

滿足參保人申請要求

“傳統(tǒng)模式需要定期提交紙質(zhì)材料集中評審，其中龐大信息材料需要人工基于歷史經(jīng)驗進(jìn)行多渠道信息的對比，存在速度較慢、把關(guān)不嚴(yán)、監(jiān)管難到位等情況”。

從去年9月起，我市醫(yī)保部門對門診重癥（慢性）疾病認(rèn)定流程進(jìn)行全方位再造，切實解決我市參保人門診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定申報程序繁瑣，待遇享受不及時等問題。

去年12月，我市上線門診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定小程序，試運行后，已有3000多名參保人通過門診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定小程序進(jìn)行申報，近千人申報后通過后享受醫(yī)保待遇。

“原來辦理慢性病待遇要提交材料、等待評審、等待公示，結(jié)果要等好久才能出來，現(xiàn)在手機(jī)上就能辦理，不僅不用出門，審核也挺快的”。

1月17日上午，市民胡文勝接到門診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定申報通過審核的短信。胡文勝告訴記者，去年9月底，因心臟主動脈瓣鈣化狹窄伴關(guān)閉不全，接受主動脈生物瓣置換術(shù)，此后一直在武漢大學(xué)人民醫(yī)院復(fù)診。由于術(shù)后需要長期服藥，負(fù)擔(dān)不小。在醫(yī)院醫(yī)保辦的幫助下，上周，胡文勝通過小程序申請了我市醫(yī)保門診重癥（慢性）疾病待遇，不到一周就通過了，“點贊，感覺挺方便的”。

在我市上線門診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定小程序后，昨日，武漢市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該小程序處于上線初期，網(wǎng)絡(luò)及軟硬件運行尚不穩(wěn)定，可能會出現(xiàn)個別人員不能正常辦理或者辦理不順暢的情況。

“雖然對參保人來說，門診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定將更加便捷，但是仍然有著非常嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”，除了在31個病種以內(nèi)，還必須符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定指標(biāo)和相關(guān)政策規(guī)定，請廣大參保人員理性申請。”

據(jù)介紹，除滿足異地居住及居住偏遠(yuǎn)地區(qū)的參保人員線上申報需求之外，我市醫(yī)保部門為老年人及其他不會網(wǎng)上申報操作人群繼續(xù)保留線下服務(wù)窗口，滿足我市參保患者申辦門診重癥（慢性）疾病待遇的多元化需求。