生育險(xiǎn)合并后保障待遇不變
“聽(tīng)說(shuō)國(guó)家要將生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，對(duì)我們的保障待遇有影響嗎？”32歲的漢陽(yáng)市民劉女士來(lái)電詢問(wèn)。
鄭先平解答說(shuō)，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，早在2016年12月下旬就開(kāi)始試點(diǎn)，當(dāng)時(shí)有12個(gè)試點(diǎn)城市。隨著國(guó)務(wù)院最新通知，合并將在今年底前擴(kuò)大到全國(guó)范圍。生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，意味著單位只要繳納職工醫(yī)保，就必須繳納生育保險(xiǎn)，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人都能享受到生育保險(xiǎn)，從而使生育保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，擴(kuò)大了公平性。
他表示，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，按照原有政策，個(gè)人不用繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，而是由單位來(lái)繳費(fèi)，這項(xiàng)政策依然保留。在繳費(fèi)費(fèi)率上，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，將按照生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定新的費(fèi)率。
對(duì)于一些女性市民關(guān)心的生育保險(xiǎn)的待遇是否會(huì)變化的問(wèn)題?鄭先平表示，保留險(xiǎn)種和保障待遇是這次調(diào)整的重點(diǎn)，即原有生育保險(xiǎn)待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受的渠道，但沒(méi)有改變參保范圍、生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平。
醫(yī)�？ń杞o他人住院屬騙保
42歲的湖南籍居民何先生已在漢買(mǎi)房定居，昨日他打來(lái)電話稱近日母親來(lái)武漢小住，誰(shuí)知腿部舊疾復(fù)發(fā)，詢問(wèn)可否用自己的醫(yī)�？槟赣H辦理住院登記報(bào)銷(xiāo)。“出借本人醫(yī)保證件給他人或醫(yī)院辦理醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)的行為，屬欺詐騙保違法行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)保對(duì)象身份，用偽造住院登記、臨床病歷、診療明細(xì)和虛記費(fèi)用等手段通過(guò)住院報(bào)銷(xiāo)騙取醫(yī)�；穑瑢儆趪�(yán)重的違法違紀(jì)行為。”鄭先平表示，市民除了不能將自己的醫(yī)保卡借給他人或醫(yī)院辦理醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)外，也不得刷醫(yī)�？ㄙ�(gòu)買(mǎi)生活用品、套取現(xiàn)金等。
如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違反基本醫(yī)療保障協(xié)議，將會(huì)被停止協(xié)議；參保人員違反協(xié)議規(guī)定，將會(huì)被暫停使用社會(huì)保障卡。同時(shí)追回涉事單位和個(gè)人騙取的醫(yī)�；�，根據(jù)情況進(jìn)行行政處罰。對(duì)公職、工作人員移交紀(jì)檢部門(mén)接受紀(jì)律檢查，對(duì)惡意騙取基金、構(gòu)成詐騙行為的，將依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
鄭先平表示，武漢市醫(yī)保局正探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，切實(shí)構(gòu)筑“一處失信、處處受限”的信用監(jiān)管格局。歡迎廣大市民來(lái)當(dāng)義務(wù)監(jiān)督員，如果發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員有欺詐騙保行為，可撥打電話12333和027-59598543（在工作日撥打）投訴。
申請(qǐng)門(mén)診治療重癥需滿足條件
昨日上午，也有多名市民來(lái)電咨詢?nèi)绾紊暾?qǐng)辦理門(mén)診治療重癥（慢性）疾病的相關(guān)問(wèn)題。一名東西湖區(qū)的居民患上了血吸蟲(chóng)性肝病，住院時(shí)看到本報(bào)“市民有約”的預(yù)告，昨日特意來(lái)電咨詢。
“辦理門(mén)診重癥（慢性）疾病，國(guó)家有相關(guān)政策規(guī)定，滿足條件才可以辦理。”對(duì)此，鄭先平介紹，正常繳費(fèi)及醫(yī)療待遇正常的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，如患有政策規(guī)定的31種疾病的，可向轄區(qū)社保處（分局）提出門(mén)診治療部分重癥（慢性）疾病的資格申請(qǐng)。市民需提交個(gè)人申請(qǐng)、本人社會(huì)保障卡的原件和復(fù)印件（大學(xué)生提供身份證原件和復(fù)印件）、近兩年在二級(jí)甲等以上醫(yī)院治療相關(guān)疾病的病歷資料（包括門(mén)診病歷、住院病歷的原件和復(fù)印件以及支持門(mén)診重癥診斷的檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告、病理檢查報(bào)告），以及近期1或2寸證件照5張。
如果符合相關(guān)政策規(guī)定的條件，且經(jīng)鑒定醫(yī)院和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的參保人員，可選定本市具有門(mén)診重癥服務(wù)資格的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)和購(gòu)藥。產(chǎn)生的門(mén)診重癥醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，按照有關(guān)規(guī)定，由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
異地緊急就醫(yī)請(qǐng)?jiān)趦扇諆?nèi)備案
35歲的秦女士來(lái)電表示，母親是老武漢人，從幾年前開(kāi)始去廣州帶孫子，目前已在廣州長(zhǎng)期居住，她詢問(wèn)，母親在外地就醫(yī)如何進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。“可以進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。”鄭先平介紹，武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（武漢市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）住院，可享受醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的服務(wù)。異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、駐外工作人員、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員均可辦理。
他表示，要辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人可按備案類型持本人戶口本或居住證（暫住證）或單位駐外工作證明、武漢市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明及二代以上社會(huì)保障卡，填寫(xiě)《武漢市異地就醫(yī)登記備案表》，即可在參保地轄區(qū)社保處（分局）辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、長(zhǎng)駐異地工作人員不設(shè)備案有效期；轉(zhuǎn)診人員備案有效期為90天，一次轉(zhuǎn)診對(duì)應(yīng)一次就醫(yī)結(jié)算。
如果市民在異地突發(fā)疾病，因急診搶救就近入院時(shí)可先就診，在入院2個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話等方式向參保地轄區(qū)社保處（分局）辦理登記備案，并用傳真、郵件等方式提交緊急搶救門(mén)診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單等資料。
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醫(yī)保問(wèn)題問(wèn)答
王先生：家人住院期間，發(fā)現(xiàn)清單收費(fèi)與實(shí)際診療項(xiàng)目不一致，應(yīng)如何處理？
答：參保人員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)一日清單收費(fèi)與實(shí)際診療項(xiàng)目不符，存在虛計(jì)費(fèi)用、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或串換項(xiàng)目等問(wèn)題，增加醫(yī)�；颊咦再M(fèi)負(fù)擔(dān)，造成基金流失的，患者可拒絕簽字并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。
錢(qián)女士：我是個(gè)體從業(yè)者，之前一直在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，最近欠費(fèi)3個(gè)多月了，補(bǔ)繳后能否立即享受醫(yī)保住院？
答：靈活就業(yè)人員連續(xù)欠繳超過(guò)2個(gè)月的，補(bǔ)繳后將有6個(gè)月的等待期。從補(bǔ)繳時(shí)開(kāi)始，需連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月，從第7個(gè)月開(kāi)始才能恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。連續(xù)欠繳在2個(gè)月以內(nèi)（含2個(gè)月）的，補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可連續(xù)享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇。
付婆婆：在不同的醫(yī)院做同一個(gè)治療項(xiàng)目，為什么收費(fèi)會(huì)不一樣？
答：武漢市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，按照不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由經(jīng)營(yíng)者自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。所以同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別不一樣，或者性質(zhì)不一樣，收費(fèi)會(huì)有差異。
