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      武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答
      
              
      
            
       時間：2010-06-28  來源：武漢網(wǎng)whw.cc  作者：whw.cc 我要糾錯
      
            
      
           
      
             
       
      

      

      30、哪些醫(yī)療費用醫(yī)�；鸩挥柚Ц�？

       
      

      

      （1）在國外、境外治療的;

       
      

      

      （2）自殺、自殘的(精神病除外);

       
      

      

      （3）因違法犯罪行為所致傷病的;

       
      

      

      （4）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責(zé)任部分的;

       
      

      

      （5）按國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費用。

       
      

      

      31、參加商業(yè)保險的大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷?

       
      

      

      大學(xué)生參加商業(yè)保險的，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療重癥疾病和住院發(fā)生的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的收據(jù)辦理二次賠付手續(xù)；實行現(xiàn)金報銷的，先由大學(xué)生醫(yī)保基金支付，剩余費用由商業(yè)保險公司根據(jù)市醫(yī)療保險中心出具的大學(xué)生居民醫(yī)保醫(yī)療費用分割單，辦理二次賠付手續(xù)。

       
      

      

      32、原辦理了職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保門診重癥的大學(xué)生，參加大學(xué)生醫(yī)保后是否需要重新申報？

       
      

      

      大學(xué)生參保前已辦理了職工醫(yī)保或居民醫(yī)保門診重癥的，由高校到所屬區(qū)社保處辦理申請變更手續(xù)，并換發(fā)大學(xué)生門診重癥病歷。

       
      

      

      33、定點醫(yī)療機構(gòu)在使用乙類藥品和醫(yī)�；鸩糠种Ц兜脑\療項目時有何規(guī)定？

       
      

      

      醫(yī)院使用乙類藥品和醫(yī)�；鸩糠种Ц兜脑\療項目以及自費項目，需經(jīng)大學(xué)生本人同意。

       
      

      

      34、住院醫(yī)療費用計算案例

       
      

      

      大學(xué)生劉XX，在某二級定點醫(yī)院首次住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費用98000元，范圍內(nèi)費用95000元。其中：甲類藥品和診療項目費用45500元，乙類藥品和診療項目費用45500元，國產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費用4000元，自費費用3000元。

       
      

      

      按政策規(guī)定，個人應(yīng)自付的費用：

       
      

      

      （1）起付標準：400元（二級醫(yī)院）

       
      

      

      （2）甲類藥品和診療項目由基金支付70%，個人承擔30%，

       
      

      

      個人自付金額：45500×30%=13650元

       
      

      

      （3）乙類藥品和診療項目個人先自付10%：45500×10%=4550元

       
      

      

      （4）乙類藥品為自付10%后余額，基金支付70%，個人承擔30%，個人需再支付： (45500-45500×10%)×30%=12285元，

       
      

      

      （5）國產(chǎn)體內(nèi)置放材料和輸血費用基金支付65%，個人支付比例100%-65%=35%，個人需支付：4000×35%=1400元

       
      

      

      上述個人自付金額共：400+13650+4550+12285+1400＝32285元。

       
      

      

      醫(yī)保基金應(yīng)支付的醫(yī)療費用：95000-32285＝62715元

       
      

      

      大學(xué)生醫(yī)�；鹬Ц顿M用占本次醫(yī)療總費用的比例為64%。

       
      

      

      大學(xué)生醫(yī)保基金支付費用占本次范圍內(nèi)醫(yī)療總費用的比例為66%。

       
      

      

      35、住院醫(yī)療費用計算案例

       
      

      

      大學(xué)生王XX，在某二級定點醫(yī)院首次住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費用6000元，都在醫(yī)保規(guī)定范圍。其中：甲類藥品和診療項目費用3000元，乙類藥品和診療項目費用3000元。  

       
      

      

      按政策規(guī)定，個人應(yīng)自付的費用：

       
      

      

      （1）起付標準：400元（二級醫(yī)院）

       
      

      

      （2）甲類藥品和診療項目由基金支付70%，個人承擔30%，

       
      

      

      個人自付金額：3000×30%= 900元

       
      

      

      （3）乙類藥品和診療項目個人先自付10%：3000×10%= 300元

       
      

      

      （4）乙類藥品自付10%后的余額，由基金支付70%，個人承擔30%，個人需再支付： （3000-3000×10%）×30%=810元
      

      上述個人自付醫(yī)療費用共計：400+900+300+810＝2410元

       
      

      

      醫(yī)�；鹬Ц兜尼t(yī)療費用: 6000－2410＝3590元

       
      

      

      大學(xué)生醫(yī)保基金支付費用占本次范圍內(nèi)醫(yī)療總費用的比例為60%。

       
      

                  
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